子宫脱垂是女性常见的盆底器官脱垂疾病之一，它是指由于盆底肌群失去张力、撕裂或受损，使得子宫、或膀胱等器官向下移位或外露。

　　近日，国外一名医务工作者向网友分享了一则“在泌尿外科工作时，令我印象最深的一件事”,引发了网友热议。

　　这是这位博主之前在医院上班时发生的故事，她当时在泌尿科工作，接诊了一名 90 多岁的老妇人。老妇人问她为什么无法排尿，她的膀胱非常涨，让她感到很不舒服。医务人员给老妇人进行全方位检查，发现她的血常规完全正常。于是，医生决定放入一根导尿管，帮助排尿。

　　当博主试图把排尿管放入老妇人的“女士花园”时，发现她下面竟然存在一个真实的“女士花园”，有叶子从那块区域伸出来。当博主问她怎么回事时，老妇人说：“哦！我想我忘记把我的土豆儿取出来了”。老妇人告诉博主，她把土豆放进那里，来当作子宫托，以防止她的膀胱掉出来。之后，她完全忘记了这件事，土豆在她的“女士花园”里发芽，生根长叶了。这就是这位老妇人无法排尿的原因，医护人员把土豆拿出来后，问题就解决了。

　　盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）是指盆腔器官脱出于内或外。妊娠、分娩，特别是产钳或胎吸下困难的分娩，盆腔筋膜、韧带和肌肉可能因为过度牵拉而被削弱其支撑力量。若产后过早参加重体力劳动、衰老、慢性咳嗽、腹腔积液、腹型肥胖、持续负重或便秘等易引发盆腔器官脱垂。

　　子宫脱垂是女性常见的盆底器官脱垂疾病之一，它是指由于盆底肌群失去张力、撕裂或受损，使得子宫、或膀胱等器官向下移位或外露。子宫脱垂的情况在各年龄段女性中都有几率发生，但在绝经以及老年女性患者中更为常见。

　　Ⅰ度重：指宫颈外口已达到了处女膜缘，膀胱截石位时，可在口看到了宫颈；

　　妊娠本身是POP发生的一个独立危险因素。随着孕周增大，子宫重量逐渐增加，子宫对盆底肌肉、筋膜的作用力慢慢的变大。此外，孕期女性体内激素水平的改变使盆底结缔组织进一步松弛诱。研究之后发现，妊娠时的年龄也是一个主要的危险因素，随年纪增加，POP发生率会显著增加。另外，孕产次数越多，POP和压力性尿失禁的发病率越高。

　　分娩与POP的发生有密切的关系，但目前还没有充分的证据证明分娩是导致POP的决定性因素。有学者对5236例女性产后20年的盆腔器官脱垂情况做随访研究，发现分娩组POP的发生率是剖宫产组的2.55倍。

　　然而，目前也有不少研究表明分娩和剖宫产对盆底功能的影响并无差异。有研究表明，剖宫产对POP并无保护作用。分娩可能对盆底组织近期影响较大，但其恢复能力及效果可能要优于剖宫产人群。

　　目前多数研究认为器械助产对盆底组织的损伤大于正常分娩，之后发生POP的风险也可能随之增加。特别是产钳或胎吸下的困难产道分娩，盆底的肌肉、筋膜、韧带可因过度牵拉而削弱其支撑能力。

　　此外，若产后过早参加重体力劳动，将影响盆底组织的张力的恢复，导致盆腔器官脱垂。

　　1、症状：患者一般没有明显的临床症状。部分患者可表现为腰骶部酸痛，下腹坠胀感，平卧休息后可缓解。暴露在体外的宫颈和粘膜可与衣物反复摩擦而导致黏膜的破溃、感染和出血。子宫脱垂无论程度如何，不影响月经。而轻度子宫脱垂也不影响分娩和妊娠。

　　2、体征：查体可见子宫脱出口外。暴露在体外的宫颈和粘膜可与衣物反复摩擦而导致黏膜的破溃、感染和出血。年轻女性可伴有子宫颈延长和肥大，随脱垂子宫下移，膀胱输尿管下移，于尿道口形成“正三角区”。

　　主要方法：病史结合盆腔检查。超声、CT和MRI等多种成像手段有助于诊断。

　　盆腔检查应在放松状态下和用力向下屏气的Valsalva动作下进行。建议使用POP-Q分度法对脱垂进行部位特异性描述，这是目前国内外最推荐使用的客观评价方法。

　　超声可观察盆底肌肉的缺损及薄弱，可动态评估膀胱及宫颈下降程度，并可采用膀胱颈活动度、膀胱尿道后角、尿道旋转角及尿道内口漏斗化、膀胱残余尿等指标评估前腔功能。术后吊带、网片等植入材料表现为较易观察的强回声，超声观察较MRI更清晰。

　　但超声评估存在操作者依赖性，图像视野小，对肛提肌及肛门括约肌损伤的判断存在一定的假阳性及假阴性，对后腔的评估不如MRI。

　　子宫脱垂MRI表现：脱垂依据宫颈前唇最低点、残端（子宫全切术后者）在PCL下方的距离判断。完全性子宫脱垂患者，壁完全翻转，可见子宫自外阴口突出。横断面上失去正常的“H”形。

　　MRI对于后腔POP的评估尤其重要。MR排粪造影不但可以动态观察排便过程中肛管、直肠的形态、位置变化，并能直接测量耻骨直肠肌的厚度及其变化，以评价盆底和肛周肌群在排便时的活动是否协调。

　　4、应用经过验证的中文版国际A类标准化问卷了解患者症状的严重程度及对生命质量的影响，如盆底不适调查表简表（PFDI-20）、盆底功能影响问卷简表（PFIQ-7）和盆腔器官脱垂及尿失禁性生活问卷（PISQ12）。

　　多为未产妇。前后壁不脱出，前后穹窿部很高，子宫体仍在盆腔之内，仅子宫颈极度延长如柱状，突出于口外。

　　在肿块上找不到子宫口，但可找到两侧输卵管入口的凹陷，表面为红色粘膜，易出血，三合诊舅腔内空虚，触不到子宫体。

　　常可误诊为膀胱膨出或子宫脱垂，经检查子宫仍在正常位置或被肿块挤向上方，而肿物与宫颈无关。

　　非手术治疗方式包括生活方式干预、盆底肌训练和子宫托，手术治疗子宫脱垂患者的标准术式为子宫骶骨悬吊修补术，严重者可能要加用网片置入的骶骨固定术。

　　必要时可辅助电刺激、生物反馈或磁刺激等方法。已有研究表明盆底肌训练能改善患者的主观症状及POP-Q评分。

　　骶棘韧带固定术、骶骨固定术现在已经成为国内外公认较合适的术式，常见手术途径包括经腹、经及腹腔镜等。其中经腹骶骨固定术是近年来临床治疗子宫脱垂的金标准术式。

　　[2] 中华医学会放射学分会MR学组 女性盆底功能障碍性疾病的MRI技术与报告规范 [J]. 中华放射学杂志, 2022, 56(1): 16-24